去除偏見的全民健保

如果醫師看起來不像其他愛國人士那樣憤怒或喧鬧，這並不是因為我們漠不關心。我們許多人也是傷痕累累的一員。 考慮到我們工作的性質，我們感受到背叛的痛苦，不僅來自防洪工程，還來自我們的醫療保健系統。我們是前線部隊。我們知道真相。 但為了我們生病並前來尋求治療的病患，我們需要超越自身的痛苦。

當我們聽到那些毫無根據的言論，描繪出我們醫療保健系統虛假美好的景象時，這是令人沮喪的來源之一。

我最近被邀請擔任一場由知名政府學院組織的圓桌討論的資源人士。召開這次會議的原因是總統聲稱「我國已經實現了80%的全民健保(UHC)」。那些了解情況的人聽到這話時普遍感到震驚，因為我們接觸的是現實。 小組中沒有人知道這句話的含義。

它是指在PhilHealth註冊的菲律賓人的百分比嗎？它是指在衛生部(DoH)保留和特定政府醫院實行的零餘額計費系統嗎？ 它當然不可能指全民健保的總體目標，即私人患者入住醫療機構的自付費用作為一般規則將降低到20-30%，以及所有菲律賓人都能夠獲得他們選擇的門診初級醫療診所的免費年度檢查、測試和免費基本維持藥物。

這聲明不可能意味著80%的菲律賓人已經能夠獲得初級醫療保健提供者的服務，這些提供者幫助每個菲律賓人導航醫療保健系統，必要時將患者轉介到綜合醫院，然後在醫院治療後恢復對患者的照顧。它也不可能意味著80%的菲律賓人能夠獲得社區為基礎的緩和醫療。

而且它肯定不可能意味著政府已經按照法律規定分配了至少80%應該給予PhilHealth和衛生部的資金。沒有什麼比這更遠離事實的了。

公平地說，幾乎所有衛生部醫院，包括其四家專科醫院，都對入住基本或病房的患者實行零餘額計費。菲律賓總醫院(PGH)也是如此。但衛生部醫院僅佔醫院總數的6.2%。 根據PhilHealth的數據，所有其他政府醫院加起來只佔所有醫院的24%，而私立醫院則佔1,498家醫院的69.8%。雖然法律規定政府醫院應該有不少於90%的床位用於零餘額計費患者，私立醫院應該有不少於10%的床位專門用於這些患者，但這實際上並沒有發生。然後還有9,025個非醫院醫療設施，其中大多數是私人的。僅僅從數學上看，衛生部醫院的零餘額計費並不等同於80%的全民健保。

在私立醫院中，共付額可能佔總帳單的50%到70%。有時甚至更多，取決於疾病。為什麼共付額如此之高？雖然大多數大型私立醫院是為了盈利，但大多數小型醫院必須收取相當高的共付額才能生存。雖然有爭議，但菲律賓私立醫院協會報告稱，截至2025年1月，PhilHealth欠私立醫院40億至60億比索。如果不收取共付額，許多這些醫院將會關閉。就目前情況而言，一些醫院支付薪資和維護設備都很困難。雖然PhilHealth儘管政府減少資金支持，仍然擴大了福利，但仍有許多重要的輔助程序和測試未被涵蓋。

可以說，我們的衛生部醫院被迫做好事。他們必須提供零餘額計費。但即使是其中最穩定的醫院也擔心可持續性。

因為PhilHealth不支付許多輔助程序的費用，醫院必須依靠PCSO(菲律賓慈善博彩辦公室)、Malasakit中心和來自政治人物的MAIFIP(貧困和財務困難患者醫療援助)來維持收支平衡。MAIFIP依賴於恩惠關係，因此可能隨時被取消。

這種將醫療保健廣泛用於恩惠關係的做法正是全民健保法希望消除的。我們不應該為了醫療保健而乞求或被政治所挾持。但這正是正在發生的事情，特別是在許多省級和地方政府單位醫院，那裡真正的零餘額計費可能對kaalyado(盟友)可行，但對hindi kaalyado(非盟友)則不可行。最令人悲傷的景象之一是病人和親屬排隊等待政治人物的MAIFIP財務幫助，而真正的全民健保意味著無論政治立場如何都能獲得醫療保健。 

然後是初級醫療保健。我們很高興看到數千家YAKAP診所在全國各地湧現。 但雖然有許多優秀的YAKAP診所，我們對系統被不道德的參與者和一些政治人物濫用感到警惕，他們已經找到了通過虛假患者和費用分成來將計劃貨幣化的方式，使我們的人民得到次標準服務或根本沒有服務。 就像防洪騙局一樣，這些每年可能高達數百億比索。PhilHealth現在正在解決這個問題，我們希望他們能夠在萌芽階段就制止這些騙局。

我們實現了80%的全民健保嗎？當然沒有。但我們可以達到那裡。讓我們按照法律規定全額資助PhilHealth。將MAIFIP中的大部分數十億資金轉移到PhilHealth，這樣服務就可以擴展而不帶恩惠關係。讓人們對PhilHealth騙局和衛生部異常的基礎設施和採購項目負責。想像一下這些被盜或浪費的數十億可以提供多少合法的健康需求！改善溝通，使我們的人民了解他們的健康權利以及應該注意的危險信號。

公關專家不會實現全民健保。誠信、透明、責任和努力工作才會。

Ma. Dominga "Minguita" Padilla是一名眼科醫師，長期的健康改革倡導者和社交媒體人物。她是菲律賓眼庫基金會的創始主席，並於2015年至2016年擔任PhilHealth的行政主管。她因在預防失明、社區服務和遏制健康保險欺詐方面的工作獲得多項獎項。